こんにちは、カブロバイトです！今日は、以前の（すでに長すぎる）投稿に含まれていなかった、テレドクターの生涯からの2つのケースについてお話します。どちらの場合も、私は公務のためではなく、必然的に遠隔医療になる必要がありました。これはずっと前に起こったのですが、患者の匿名化を行わないように、一部の詳細を変更しました。どちらも困難な状況にある私の知り合いであり、私たちは彼らと一緒に遠隔医療に頼りました。
最初のケース。 25歳のナターシャは、アメリカの大都市でオーペアとして働いています。保険も、かかりつけの医者のお金もありません。特別な不満はありません。彼は、作業能力の全般的な減少、絶え間ない弱さを指摘しているだけであり、これは数か月にわたってゆっくりと増加しています。 Skypeで会いましょう。
私は標準的な歴史を取ることから始めます。ここで、症状チェッカーは私たちに大いに役立ちましたが、それでも彼らはまだ子供のズボンにいました。
それがすべて始まったときに、申し立てられたトリガー、状態を容易にするもの、悪化させるもの、概日リズムを追跡できるかどうか、食物摂取との関連などについて尋ねます。今検査：彼にとって日光は最高です。服：スポーツブラとパンツ。部屋の中を歩き、かがみ、靴下に触れてください。カメラの近くに座ってください。
うーん...この照明では、本当に口の中を覗くことができません。少なくともこれが当てはまる病気のグループを分類する必要があります。
- 感染？あなたの周りに同じような症状の人はいますか？
- 代謝？どのくらいの頻度でトイレに行きますか？そして、小さな意味で？
- 新生物？夜はどのように寝ますか？発汗していますか？
成長してお会いできるよう、立ち上がってください。やめる。まっすぐ立ち上がることができますか？そして光に近い？ラップトップを窓に持っていきます。いつもそんなお腹はありましたか？いいえ、太っているとは言わなかった。あなたはまったく太っていません、気分を害しないでください、子供。横向きにしてください。
その時、私は診断を下したことはありません。しかし、私は医学生が貧しい人々を無料で訪問できるコミュニティクリニックの住所を見つけました。私はナタシャに腹部の非対称性に医師の注意を引くように頼みました。それは、いわば、左側が落ち込んでいて、右側がわずかに膨らんでいるか、わずかに垂れていました。珍しい印象でした。異常なものはどれも診断にとって重要です。その時、私はそれが肝臓の拡大であるかもしれないと思いました。女の子の目と手のひらの白は黄色ではありませんでしたが（色の解像度が正しくない場合）。私が彼女の隣にいれば、指と聴診器の助けを借りて肝臓のサイズを決定することは難しくありません。しかし、私たちの間には何千キロもありました。
3日後、ナターシャはレセプションに出席した。ダニが原因で中枢神経系に影響を与える病気であることがわかりました。病原体は傍脊椎神経根に定着し、麻痺を引き起こした。これは人体の神経支配の仕組みがどのように見えるかです：脊髄からの特定のレベルの神経経路は特定の筋皮質セグメントに対応します。
彼女の病変はおよそ9-11胸部（Th9-Th11）のレベルで発生しました。
したがって、影響を受けた根からの神経が離れていた腹部の筋肉が緊張を失い、腹部が一方の側で「たるみ」ました。この病気の治療は最も難しいものではありませんが、回復するまでに数ヶ月かかりました。今はすべて元気です。
2番目のケース。同じ頃、別の友人が近づいてきました。それを32歳のマックスとしましょう。マックスは同じ財政構造で1日16時間働き、しばらくの間胸の痛みを感じました。彼は永遠の雇用のために、どのような方法でもポリクリニックに行くことができませんでした。一般に、胸痛は20歳以上の場合、足を手に入れて医師に相談する必要があるほどの症状です。胸の痛みは、非常に深刻なことを含め、何を意味する場合もあります。
私たちはスカイプで出会い、再び既往歴を持ちます：どれくらいの時間、いつ、どのような痛みの性質が痛いですか-刺す、鈍い、痛みます。どこが痛いですか？身体活動、時間帯との関連はありますか？コカインを服用していますか？アルコール？どれくらいの頻度で？吸い込むと痛いですか？胴を曲げるとき？一般的に、マックスはあなたの年齢、体重、苦情の性質を考えると、これが心の中で感じられることはまずありません。むしろ、痛みの原因は筋骨格系にあります。しかし、私はまだECGの結果、酵素と胸部X線のための血液が必要です。
-はい、私はまだすぐに帰宅します。休暇がずっと必要でした。
マックスは故郷に飛び、そこで肋間神経痛と心臓の問題がないことが確認されました。彼は元気を取り戻し、人生の何かを変える決心を固めました。新しい仕事を見つけました。給与は少し低かったのですが、仕事量は比類なく少なかったのです。さらに、新しい雇用者は良好な医療保険条件を提供しました。
-面接中にそもそも何に注意すべきかわかった-彼はWhatsAppで私に書いた：-これは医療保険であり、ボーナスのサイズではない！
遠隔医療は現在流行語であり、多くの企業が患者の遠隔予約を容易にするように設計された技術的装置の導入に取り組んでいます。しかし、あなたは何を知っていますか？ここで、オタクコミュニティではおそらく慎重に思えるアイデアを説明します。大多数の人口にはハイテク医学は必要ありません。
ほとんどの人に安くて陽気な人に良い薬を提供することはかなり可能です、95％のルールはここで機能します：
- 95％のケースでは、正確な診断のために調査と検査が必要です。すべて。複雑な実験室および機器の診断はありません。初級-あなたはあなた自身の目、耳、指、脳だけを必要とします...まあ、懐中電灯と最も単純な聴診器。
- 95％のケース（最初の段落と同じである必要はありません）では、疾患は自己模倣（自力で治癒するか、治療しないか）か、既知のアルゴリズムに従って進行します。
この95％のおかげで、あらゆる種類の補完的、伝統的、または代替医療とも呼ばれています。彼女の儀式はしばしば複雑で、ある程度の時間がかかります。この期間中、病気は自然な経過をたどり、自然に消えます。しかし、一般の人がシーケンスと因果関係を区別することは困難です。つまり、「試してみましたが、方法がわかりませんが、役立ちます」ということです。
しかし、「通常の」、つまり証拠に基づく医療では、不必要な約束は歓迎されません。たとえば、ヨーロッパでは、ECE原則が機能します：「効率、便宜、経済」。つまり、治療は意味をなすだけでなく、その目標を達成するだけでなく、それほど高価ではない方法で行う必要があります。それが、私たちの人々がヨーロッパの薬に非常に腹を立てている理由です。彼らの見解では、優れた医学とは、血液、尿、フルオログラフィー、およびスポイトの一般的な分析です。コメントのどこかに、私はすでに助教授（！）について書かれていましたが、理解できない場合は誰でも一般的な血液検査を処方します。それは正しくありません。それをテストするには、常に作業仮説とテストが必要です。そしてその逆ではありません。私たちは数ではなく、ミリグラムやミリモルではなく、人を扱います。純粋に統計的に：注文するテストが多いほど、それらの一部が標準外になる可能性が高くなります。ノルムの境界は標準偏差に基づいており、すべてが正常であるという5％が常に存在しますが、一部の実験室パラメーターはノルムに適合しません。これも95％のルールが機能しています。
つまり、簡単な地元の医師の給与が正常に支払われれば、医療ニーズの大部分をカバーできるということです。
重傷、癌、心血管疾患にはハイテク（そして非常に高価な）薬が必要です。サイクロトロン、拡張現実、3Dモデリング、Da Vinciロボット、個別に選択されたモノクローナル抗体がすでに含まれています。しかし、人が基本的なレベルで十分に治療されている場合、病気がこれがすべて必要とされる段階に達しないことは非常によくあるかもしれません。
95％の場合、専門家は必要ありません。計画どおりではなく、すべてが完全に進む可能性がある5％ののろわれた人々に必要です。そして、これらの同じ5つを他と区別するためいつも通り悪魔がディテールに。体の特定の位置で肺に耳を傾ける方が良い場合もあります。または、息を吸ったり吐いたりしながら息を止める必要があります。聴診器のメンブレンを端に置くときのテクニックがあります。心の中で何かを聞いたとき、すぐに「子宮頸部の血管をもう一度聞かせてください」のような場合がありました。これらのタスクはすべてテレメトリキオスク用ではありません。音が弱くなるのを聞いてすぐにノックしました-ええ、胸腔内の液体です。そのため、遠隔医療で実際に機能する唯一のフォーマットは「ドクター・ドクター」です。
私はここで正しく修正されたので、明確にします：「医師-医師」形式ではなく、「医師-医療従事者」。もちろん、もう一方の端には、患者とともに、看護師、救急救命士、4年生でさえ、身体検査のテクニックを知っている人がいるでしょう。
遠隔医療は決して「私の母のセラピスト」ではありません。ワイヤーの両端には対象者がいるはずで、別の遠隔医療ガジェットは天候に対応しません。
読んでくれてありがとう、健康を保ち、病気にならないでください！