操作「目」：手、レンズ、ダイヤモンド。白内障の反撃

では最初の部分、私は術前の視力診断、その結果、右眼内レンズを選ぶの痛みについて話しました。選択はOculentisCustomに委ねられました-角膜切開の人々に最適な、カスタマイズされた多焦点リングフリーIOL。私たちはお金を払って、生産とロシアへの配達を待ちました（プロセスは約10日かかりました）-古い目のレンズの代わりにそれらをインストールすることは残っています。何が簡単でしょうか？ 

注意/注意/ Achtung：カットの下では、目の手術の最も美しい写真がスポイラーに注意深く隠されているわけではありません。Quake III Arena（上の写真）でOrbbとしてプレイするのが気に入らなかった場合は、スポイラーを調べることはお勧めしません。

一部の読者に役立つかもしれない興味深い経験に直面しました-最初は、これについての記事（および以前のビジョンの実験について）を書きたいと思いました。クリニックを訪れたすべての日、私はすべてのオフィスの周りを追いかけました。質問をしたり、口ひげに関する情報を引き出したり、電報で自分に音声メッセージを口述したり（詳細を忘れないように）、すべてのステップの写真を撮りました。したがって、「行った」、「導かれた」など、どこでも複数で書かれます。

トレーニング

手術前の最初は私と同じで、圧力（120〜80）と数滴の内部を測定して安心しました。さて、目の中に数滴のイノカイン-次の段階のための麻酔薬。





次に、診断が行われた部屋に行きます。今回だけ、診断のためではなく、「目のマーキング」のために-Tatiana Shilovaのアシスタントは、別の同僚に「両方の目にゼロのマーキングを作成する」ように依頼します。0度と180度を通過するマーキング軸について話しています。このマーキングは、レンズを取り付ける際のガイドとして機能します。「サイクロトーション」のようなものがあることを誰もが知っているわけではないからです。つまり、垂直位置から水平位置に移動するときの軸を中心とした目の回転です。サイクリングを考慮に入れることを可能にするのは、単なるマークアップです。



医師は麻酔薬の滴を繰り返し滴下し、次にスリットランプを通して特別なマーカーで小さな紫色の線を作ります-縁の領域（角膜が強膜に入る場所）にマークを付けます。まばたきすれば磨耗しませんが、手でこすると磨耗します。





それから私たちは待合室に送られました。最も苦痛な時期-数滴が単に心配を取り除くことができないような変化が起こりそうなことをあなたは理解しています）お父さんは電話で気を散らそうとしています-再び私は彼がどのように目を細め、画面上で何かを見ようとしているのかに注意を払います。ふぅ、これがもうすぐ過去のものになることを願っています...



ところで、私たちが待っている間に、診断中や手術前に滴る特別なドロップであるmidrimaxを追加しました。

操作

前のすべてのステージを撮影するために「青信号」をオンにしましたが、残念ながら私は手術室に入ることができませんでした。いくつかの秘密があるからではなく（特に私が手術のためにそこにいたので、どのような秘密がありますか）、これは手術室であるためです-部屋は無菌でなければならず、部外者のための場所はありません。しかし、良いニュースもあります。クリニックの責任者であるAlexey Ivanovich Shilovは、写真を撮ることに同意しました。 



そこで何が起こっていたのか。



当初、手術野は無菌性のために皮膚消毒剤で数回治療されます。微生物やウイルスが手術野に侵入するのを防ぐために、患者は完全に滅菌ブランケットで覆われています。目のために、ベッドカバーにはフィルム付きの窓と液体を集めるためのポケットがあります。感染の最大の原因はまつげだけなので、小さな切り込みを入れ、その端をまつげに接着します。眼瞼は、眼瞼拡張器の助けを借りて押し離されます。これは、眼科医の手術台に横になったことがあるすべての人に知られている特別なバネです。それだけです-誤って瞬きしたり目を閉じたりすることはできません。









Tatyana Yuryevnaの前に顕微鏡があります-光学的仕切りを介してそこからの写真は、外科医とカメラマトリックスに直接表示されます（操作のプロトコルが書き込まれ、オプションで外部画面に表示されます-写真の一部だけがそこから撮影されました）。ちなみに、顕微鏡は移植のために軸を投影することもできますが、角膜切開後の目には、タチアナ・ユリエフナは必然的にマーキングを複製します-二重制御のために。





手術中に外科医の手にある最初の器具は、ダイヤモンド眼科用ナイフ（別名スカルペルまたはスピア）です。ダイヤモンドカットを施した、あるいは完全に固体の合成ダイヤモンドでできている、高価で非常に鋭いもの。今日、使い捨てのケラトマナイフは良い代替品です。それらは、操作が行われる角膜に2つの小さな（1 mm未満）階段状の穿刺入口と1.8 mmの1つのメイン入口を作成します。これは超音波針の導入に必要であり、それを通してIOLが将来設置されます。 





カット径はレンズに応じて選択されます。柔軟性があり、細いチューブに丸めて非常に小さな穴から注入できるものもあります。柔軟性が低く、より大きなカットが必要なものもあります。通常、外科医は2.2〜2.5〜2.7 mmの入口を使用しますが、TatianaYurievnaは可能な限り最小の2mm未満で作業します。この場合、サイズが重要です。小さいほど良いです。





目を開いた直後に、溶液がその前室に注入されます：麻酔薬、瞳孔拡張器、さらにはレンズカプセル用の特別な染料です。白内障を「患った」人には染色が必要であり、白内障は成熟し、眼底からの反射を損ない、したがって自分自身と外科医にさらなる問題を引き起こします。ちなみに、お父さんは「時間通りに」来たので何も描いていませんでした。





次に、粘性のあるプロテクターが注入されます。白内障の手術中に周囲の組織が損傷するリスクを軽減し、目の中にボリュームを作り出すための特別な粘性の液体です。これを行わないと、角膜を内側から損傷する可能性があり、新しいレンズを使用していても、人は盲目のままになる可能性があります。粘性のある液体にはさまざまな特性があります。一部は広がり組織を包み込み、その他は堅くて密度が高くなります（これらは、ホタテからの「抽出物」など、さまざまな濃度のヒアルロン酸の特別な天然抽出物、またはメチルセルロースなどの人工合成物です）。ちなみに、水晶体乳化の操作自体は前世紀の70年代に開発されましたが、外科医の「サードハンド」のように目の中にボリュームを生み出す粘弾性のおかげで、正確に安全になりました。そのため、何度か穴を開けても目が漏れません。





粘弾性粘弾性は



視覚的に透明であり、レンズ全体を完全に取り除くのに役立ちます。そのため、わずかな破片が残ることはありません（破壊後に残る）。



小冊子は1回の穿刺について述べていますが、実際には少なくとも2つか3つあります。外科医がポーカーやスパチュラなどのツールを使って秒針で作業するには、補助的なものが必要です。ポーカーは「チョッパー」と呼ばれ、組織への超音波負荷とレンズの靭帯への機械的負荷を軽減するために、レンズの密な断片を垂直方向と水平方向に分解するのに役立ちます。溶液と得られたエマルジョンは、中空の超音波針と吸引チューブを通して洗い流されます。一般的に、外科医はナイフとフォークの原理に取り組んでいます。



たるんだ瞳孔を拡張し、たるんだ莢膜靭帯に張力をかけるために、さまざまなフックまたはリングをマイクロホールに配置できます（場合によっては、目の構造やレンズの個々の部分に縫合糸を適用することもあります）-そのようなデバイスは非常に多く、困難な高度なケースで必要になります。これらすべてが必要というわけではありませんが、予約が遅すぎる場合、候補者になるのは簡単です。



次はレンズを外す段階です。その内部（核と皮質）に到達するために、外科医は手動または特別なレーザーを使用して、レンズの丸い穴を円の形でモデル化します。この手順は、円形capsulorhexisと呼ばれます。





想像してみてください。外科医が直径6〜7 mmの手で均一な円を描き、30ミクロンの厚さ（人間の髪より細い）のカプセルを開きます。 





capsulorhexisの形状、サイズ、および完成は、操作の非常に重要な部分です。外科医が不得意な場合、カプセルをすぐに壊すことが可能であり、これは操作を複雑にし、場合によっては、水晶体乳化でそれを終えることさえ不可能である。 



カプセルヘキシスの完了後、レンズのハイドロダイセクション（解剖を容易にするために眼のレンズのカプセルに少量の特殊な液体を導入する）とカプセルバッグからのハイドロダイセクションが実行されます。



次の段階は、ハイドロプレパレーション（流体の流れによるレンズカプセルのバルクからの分離）と描写（液体のジェットがレンズの層に導入され、核と皮質を分泌する）です。このとき、患者は目の前に霧が発生し、透明度が低下し、光の感覚だけが残ります。







堅固な（軟骨性の）一貫性にもかかわらず、レンズを単純に取り出したり引き出したりすることは不可能です。最初にレンズを「研磨」する必要があります。これは、特殊な機械であるphacoemulsifierを使用して行われます。超音波により、レンズを「ピューレ」の状態に断片化し、スロット付きノズルを備えた真空クリーナーのように「吸い込み」ます。レンズが熟しすぎて黒色の場合、取り外したときの音は歯科医のドリルのようになります。未熟な初期の場合-すべてが迅速に進み、デバイスは粒子を容易に吸収し、超音波は最小限の量で使用され、周囲の組織（角膜、虹彩、硝子体）は健康を維持します。







作業が終わった後、目には空きスペースが残ります。レンズカプセルは、眼内レンズがすぐに見つかる一種の「ポケット」です。ブドウの形のレンズを想像すると、内部の内容物が取り除かれ、前壁に穴のある透明なシェルが残ります。



2つの写真に注意してください。最初の写真では瞳孔が赤で、2番目の写真では黒であるという点で異なります。最初のケースでは、まだレンズに赤い光が残っています。実際、これは血管のある眼底からの反射です。2番目のケースでは、レンズがなくなり、同軸イルミネーターの傾きが異なります。レンズがないと、屈折が変化し、下部が見えなくなります。目自体の「穴」だけです。闇、深淵）







ツイーザーの場合-チューブに巻き上げられ、使い捨てインジェクターに配置される最初のレンズ：







次に、前に作ったメインパンクにインジェクターを挿入し、空いたスペースにレンズを挿入します。それ自体の弾力性の力の下で（そして形状記憶を持っている）、レンズは展開し、その「足」はレンズカプセルの端に寄りかかります。足が多いほど良いです。バッグに残っているスペースが少ないほど良いです。



さらに、外科医の仕事は、回転軸に沿ってレンズを正しく向けることです。しばらくすると、レンズは最終的に「座り」、レンズカプセルの形状がしっかりと「包み込み」ます。次に、ビスコプロテクターがレンズの下（およびレンズの上）から洗い流され、準備が整います。





すべて。同じことが第二の目でも行われます。



レンズについてレンズの



パッケージには、その光学特性と取り付けの「手順」が記載されています。事実、私たちの場合に取り付けられたレンズは、非点収差などの目の光学的欠陥、つまり以前はガラスで補正しなければならなかった角膜の「湾曲」を補正する必要があります。つまり、手術中に人工レンズを入れるだけでなく、多くのパラメーターで自然なレンズよりも優れたレンズを選択しました。



非点収差のない患者、またはそれが非常に小さい場合（最大3/4ジオプター）の患者がいる場合、彼らはほぼ必要に応じてねじることができる対称レンズを持っています。しかし、非点収差が存在する場合（原則として、それは誕生からのものです）、レンズは非対称になり、目に対して特定の角度で厳密に取り付ける必要があります。このために、レンズのマークと目のタイムマーク（マーカーで付けられた）が使用されます。





レンズ付きの



まぐさ桶：鼻-鼻側（Latin os nasale）

側頭-側頭骨の側（Latin ostemporale）。

85および104°-非点収差欠陥の角度のみ

手術直後

私はラップトップを持って待合室に座って働いていました。突然ドアが開き、Mortal KombatのKanoか、帽子のないJack Sparrow（CAPTAIN Jack Sparrow）のどちらかが現れます。お父さんがやって来ました。片方の目はガーゼの包帯で密閉され、もう片方の目は透明なプラスチックの半球で覆われ、外部の機械的影響から目を保護しました。術後のアイケアのために、数滴と特別なゲルが処方されました。





行くことが可能であることに気づき、私たちはハンドルを握って車を走らせました-ずっとお父さんは手術の印象を共有し、角膜切開術とさまざまな基準に従ってそれを比較しました。要するに、手術時、「損傷」の量、副作用、予測可能性の結果としてのリハビリテーション時のすべての進歩は、数十年にわたって進歩を遂げてきました。



私の場合のように、手術の数日後、特殊な効果がありました-わずかな曇り、ぼやけた画像、光源の周りのハロー。そのほとんどは1週間以内に消えました。 1か月後、小さな副作用が1つだけ発生しました。これは、一部のオブジェクトのエッジでの色収差に類似していると説明されています。 TatyanaYuryevnaがこれに答えたものは次のとおりです



。これらは、最初は多焦点レンズに与えることができる光学効果です。しかし、単焦点レンズでさえそのような効果をもたらすことがあり、神経適応が必要です。さらに、角膜切開後の角膜には、その形状が永久に変化するノッチがあります。IOLの端は異常を引き起こし、後嚢はそのような分散をもたらし、さらに上皮などを与える可能性があります。脳は不必要な画像を適応させて消します）」



その後、いくつかの計画された検査がありました-彼らは目の回復のプロセスを研究し、その「視力」を測定し、さまざまな滴をとるスケジュールを調整しました。すべてが順調で、視力は完全に回復します。





完全な回復期間は3か月です。まだ経過していませんが、すべての異常は事実上解消されています。

キューブ内のキューブ

声を出してシリーズを見たことがない「CubeinaCube」をご存知の方も多いと思います。キューブの中のキューブについて知っていますか？）6年生のターナーである私の父がタチアナに与えた感謝の印のような贈り物でした）単純化された目のモデルのようなもの：内側の立方体はレンズ、中央の立方体は角膜、大きなものは目そのものです。 





それがキューバにあった場合、それはキューバのキューブのキューブのキューブになります。



一部の人にとって、この製品は複雑に見え、彼は溶接やその他の汚いトリックを探します。しかし、技術者は、単一の金属片から旋盤でこれを作成する順序と方法を簡単に理解できます。目については言えないこと-すべてがそこにはるかに複雑であり、人がもう一度そこに干渉しない方が良いです。 

終わり

手術を受けてから2年が経ちましたが、世界の栄光を見始めたときの気持ちや気持ちを今でも覚えています。そして今、私の父がこれらの感情を経験していることを嬉しく思います。また、別のポイントとして、新しい「レンズ」に何も起こらないのは素晴らしいことです。



私は哲学を書き、レビューに何かを書きたくありません-コメントにもっと良い質問を書いてください、私たちはすべてに答えようとします。さて、読み終えた人のために、2つの楽しいボーナス：

• コードワード「Habr」は、一次診断に少額の割引を提供します
• コードワード「Bumburum」は、Tatiana Shilovaでの操作に5％の割引を提供します

ご清聴ありがとうございました。あなたの視力と健康を守ってください！