30年間で歯科医療で何が変わったのか、そしてなぜロシアで科学を行うのがとても苦痛なのか

初期段階では、組織が除去される歯はゴム製のダムで隔離されています。これは非常に明白で単純であり、単純な介入の結果を改善するので、地域では、これを絶えず行うことを考えるだけで、あなたは危機に瀕します。



それは私たちが手術用顕微鏡を持ってきたという事実から始まりました。今日、私のクリニックの医師は原則として彼らなしでは働きません。そして、これは市場に出ている非常に経験豊富な歯科医の間でさえ非常に強いホリバーを引き起こしています。最初の実際的な結果は、合併症の割合を大幅に減らし、患者はレビューからこれをすぐに（約1年で）理解したということでした。私たちはもっとたくさん稼ぎ始めました。



または、ここに組織の流量測定と紫外線放射用のデバイスがあります。 X線またはCTスキャンがあるのはなぜですか？そして、問題が髄炎であるとき、う蝕の治療を受ける妊婦がいること。つまり、スナップショットがないと問題を正しく診断できませんが、私たちはできます。



3Dプリンターがあります。写真測量（口の中にカメラを置いたパノラマ撮影）で得られた形を口に挿入するために、穴の開いたナビゲーションテンプレートを印刷します。それらは、歯を正確にクリックするだけでほぼ立ち上がり、インプラントの配置において100分の1ミリメートルの精度を提供します。私たちはもっとたくさんのおもちゃを持っていますが、医学と歯科の主な変化はそれらにありません。



主なことは、科学的アプローチがインターネットの出現とともにほぼ変化したということです。そして、私たちロシアは保守主義で30年遅れていますが、私はここに泣き言を言うために来たわけではないので、懲罰的な歯科の問題と可能な解決策を具体的な例で示します。もちろん、応用科学に投資したいのであれば。





シンプルなナビゲーションテンプレート：3Dプリンターで患者の側に印刷され、ドリルが正しい角度で進み、滑らず、正しい深さに入ることを保証します。

私たちは何をしていますか

私は現在、ロシアで最も技術的に進んだ歯科医院の1つを持っています（そして私たちは世界の上位2パーセントにいます）。これは一度はそうではありませんでした。私たちはかつて若く、世界を改善したいと思っていました。そして、私たちは、ビジネスマンがお金のためだけに何か良いことをするという忌まわしい資本主義モデルに精通していたことを非常に幸運に思っています。応用科学でお金を稼ぐことが可能であることがすぐに明らかになりました。特に、大陸の他の場所ではできないことをできる医師のスタッフをまとめるとき。もっと正確に言えば、あなたはこれで稼ぐのではなく、適切な場所から手を持つ人々が彼らと一緒に働くことを認める患者の流れで稼ぎます。



ソビエトの枠組みは、市民医学が創造的な職業であることを前提としています。西洋の枠組みは、あらゆる医学的状況は、診断、症例選択、介入の実施という3つの部分で構成されていることを示しています。



診断とは、患者の何が悪いのかを正しく理解することです。ケースの選択は、あなたの能力（デバイス、材料、スキル）に基づいて、この患者の状態に最適な介入方法を選択した場合です。実装はあなたがそれを正しく行ったときです。



USSRでの実装は常に優れています。私たちの医師は、彼らの強い学校のおかげで、彼らの優れた手動スキルで常に際立っていました。診断は正常でした-スペースではありませんが、患者は間違った治療を受けていたために死亡することはめったにありませんでした。しかし、ケースの選択では、医師が統計の計算方法をほとんど知らなかったため、常に問題が発生しました。



重要なのは、医学には創造性がないということです。状況の最も正確な定義、重要な要因の特定、および介入オプションの重要な要因との比較があります。タスクは、どのオプションとどのように正確に実装されるかを患者にとって最適であるかを理解することです。これを行うには、自分が最もよく知っていることや、医師として慣れていることではなく、統計的に効果的であることが証明されていることを行う必要があります。



ワクチンを取り巻く状況からご存知のように、一見啓発された人々でさえ、応用面では依然として不明瞭であることが判明する可能性があります。



さらに、現代科学では、同じ統計を作成し、臨床研究を修正するために、多くの診療所の多くの医師の共同行動が必要です。そして、ヨーロッパがこれのためのすべてのツールを持っている場合、ロシアでは、他の誰かの医者の栄光のために別の地域のクリニックを助ける地域のクリニックについてほとんど考えていません。共同で科学を発展させる準備ができている医学界がないだけです。より正確には、近年登場していますが、遅すぎます。そして、その開発は、教育、規制の枠組み、および一般的な伝統によって大幅に遅くなっています。



そしてまた、しばらくの間科学でお金を稼ぐという事実は残念でした。そして私は、医学は資金提供によってのみ発展することができると考えています。そして、誰かが資金を調達するためには、長期的な商業的利益が必要です。



アカウントでミドルマネージャーを怖がらせることができるが、モスクワで最高の設備を備えたクリニックになったとき、スマートは新しいセクシーであることが明らかになりました。

OMSの何が問題になっていますか？

歯が抜かれること。



強制医療保険の主な任務は、最低のコストで死亡率を減らすことです。つまり、非常に複雑な手順で何かを保存するか、切り取るかの選択肢がある場合、通常、体の一部が洗面器に落ちます。しかし、足がないと非常に悪いので、足がまだどういうわけか救おうとしているのであれば、歯があればプロトコルは簡単です。 15分以上の介入が必要な場合は、プライヤーの方が実用的です。もちろん、私は非常に誇張して単純化していますが、220ルーブルの予算を埋めるための15分の標準で、医師のアプローチの多様性と深さを自分で評価することができます。



OMSは通常、すでに進行中の市販の医療から非常に信頼できるものを採用しています。商業医学（公的医学のような）は、資金が提供されると発展します。そして今、すべてのロシアとCISの歯科は愛好家に基づいています。これらは、彼らが何年生きているかを理解し、最新の技術と技術を取り入れ、それらを実践に統合する人々です。しかし、80年代に研究所で勉強し、卒業証書を受け取り、猛烈に歯を引き裂き続けている人もいます。

顕微鏡についての例

これらは、歯科医の体調を完全に変えるような装置です。











歴史的に、眼科医の外科医は、予備の目を購入するのがかなり難しいため、最初にそれらを使用し始めました。人は歯が多いので、後で歯科医になりました。そして、目の場合、それらの使用が非常に明白である場合、歯の場合、それはまだ疑問を投げかけます。



私は主なものに答えます：

• はい、彼らは異なるフィット感と異なる仕事の角度を持っています。これは、手動スキルの新しい習慣を意味します。この位置はあなたの手をリラックスさせ、あなたがずっと長くエラーなしで働くことを可能にします。震えが少なく、難しい角度でのストレスが少なく、一般的にアクセスが広くなります。
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素人にとって、これはすべてそれほど重要ではありません。重要なことは、ほとんどすべての炎症を救うことができるということです。成功率は、根管再治療の通常の統計の60〜70％と比較して、90％に上昇しました。そのような非常に重要なことが現れます：運河への介入後も歯が痛み続けるなら、あなたはそれが運河ではないことを確かに知っています。これは、2度目に開かないために重要です。クリーニングが高品質であったという確信があるからです。



ほら、これが唾液からそれを隔離するハンカチの歯です（患者はまだ歯の反対側に付着しています）：







そしてこれは顕微鏡を通してどのように見える







かです： 参照してください？チャネルは明確です。

スカーフについての例

これはラバーダムまたはラバーダムと呼ばれます。歯を唾液、患者内部からの気流などから隔離するラテックスプレート。これは同じ隔離であり、米国では歯科医を訴えることができます。歯管を介した介入の後で、そのようなプレートがなく、彼が「ライブ」で働いていることに気付いた場合、ほぼ100％の確率で数百万ルーブルで彼を安全に訴えることができます。



ロシアでどのくらいの頻度で使用されているかを推測します。



そしてこれは、さまざまな介入の副作用をどのように軽減するかについて直接的な研究があるという事実にもかかわらずです。そして、彼がそれらを減らしただけでいいのですが、私たちはリスクを冒すのが大好きで、1万から15000ルーブルを節約するための痛みに耐える準備ができていますよね？この介入の品質は根本的に異なることを付け加えることができます。たとえば、ベニヤはそれとともに脱落せず、接着剤の固定の品質は1桁高くなります。



しかし、それでも歯科でゴム製のダムが見られる場合は、ナビゲーションテンプレートはほとんどありません。

ナビゲーションテンプレートの例

投稿の上部に1つの写真があり、ここに別







の写真があります。写真にはかなり粗雑なテンプレートがあり、近くの同僚のHuseynがより複雑なものの科学的発展について書いています。 ここに投稿してください。簡単に言うと、人にマイクロインプラントを配置する必要があると想像してください。そして、そのような薄いドリルを取り、口腔の側面（たとえば口蓋内）から頭蓋骨に穴を開けて、最初にそれを打つといいでしょう。そして、患者がけいれんしたり、何か他のことがうまくいかなかった場合でも、何も歪めないでください。



または、作業を簡単にするためにドリルストロークを制御したいだけだと想像してみてください。



通常の医者は何をしますか？彼はエクササイズで手の震えを軽減しようとし、患者を麻酔で眠らせ、それを正しくするためにより厚いドリルを取ります。3つの方法すべてが一般的に使用されます。私たちは何をしていますか？私たちの薬は低侵襲であるという事実に対して、私たちはあなたに心から請求します。そして、このテンプレートを3Dプリンターで作成します。これを使用して、好きなだけひねることができます。しかし、vzhzhzhzhであるため、通常、作業には文字通り数秒かかります。これは、2番目、5番目、または6番目のアプローチなしで実行されます。



このようなテンプレートを作成するには、通常の診断、設計ソフトウェア、および数学の知識が必要です（このソフトウェアの一部を開発したため、使用するために数学を知る必要はありません）。計画時の外観は次のとおりです。





そして、テンプレートに従ったインプラントのインストール：





以前は、1人の医師がインプラントを配置し、2人目の医師がそこにクラウンをねじ込み、それが正しい角度で立っていないというものでした。テンプレートでは、これは基本的に非現実的です。

診断

高解像度CTは理解できます。







迅速に行うことが重要です。ですから、患者が横になっている間、オフィスですぐにアクセスできます。







ちなみに、紙の写真はありませんが、ネガトスコープ（テーブルを見る）はあります。これらは規格の要件だからです。



また、口腔内に挿入され、そこにあるすべての写真を撮るスキャンカメラも必要です。実際の歯の写真測量（または写真の3Dスキャン）は、同じ印象のスキャンよりも何倍も優れています。



まったく印象を与えないことが多い小さな子供を含みます。そして、カメラは押しのけられても怖くはありません。もう一度スキャンします。非常に高速です。







顕微鏡は、紫外線を含むさまざまな範囲で歯を見ることができます。修復材料はここに表示されます。そして、これがあなたのための普通の写真の例です：







そして色のハイライトのあるう蝕の同様の検索：











余分な組織を除去しないように手術用顕微鏡でこれを正しく持つことは有用です。これは大きな進歩ではありませんが、非常に便利です。



米国の統計によると、う蝕の80％は早期に診断される可能性があります。したがって、たとえば、次のようになります。

• ターゲットを絞った口腔内画像。
• ターゲットを絞った隣接間画像。
• CTスキャン。
• 機器の検査方法。

放射線被曝の点で画像が怖い場合は、画像の量は、平均的な診療所の歯科医院で頭を押し込んだパノラマスキャナーの1パスの約80〜150分の1であるとすぐに言います。テクノロジーだからです。



一度に8つの接触面が1つの画像に配置される隣接間画像はめったに行われず、う蝕が最小であるため、それらは重要です。CTスキャンは、すべての歯のボリュームを確認するのに役立ちます。次に、すべての炎症が表示されます。テレレントゲン写真は、主に矯正歯科医または複雑な整形外科治療によって行われます。これは人体計測研究のための特別な研究です。つまり、1対1の頭部画像を提供し、大きさの角度測定を行うことができます。写真プロトコルは、患者と臨床医の両方が学ぶことが重要であるため、比較の前後で重要です。写真のプロトコルがない場合、数年以内に写真を復元することは困難になります。

それで、家庭医学の何が問題になっていますか？

問題は技術がないということではありません。それらはそこにあります、これらのデバイス、私たちはそれらを持ってきて装着しました、誰もそれらを繰り返すことを気にしません。問題は、異なる考え方がデバイスに付随しなければならないということです。



私は、彼らが研究開発に投資し、医師が彼らの経験に基づいてそれを数値的かつ決定的に要約して講義を始める国が好きです。すべての歯科医療が厳密に科学的証拠に基づいている場合。



私たちは多くの点で自家製です。歴史的に、「お父さんがしたように、私がします」。そして科学医学では、医師の個人的な経験は最も信頼性の低い情報源です。お父さんのアドバイスどおりにやる必要はありませんが、方法を考え出すには、患者の同意を得てテストし、100人の医師に同じ状況で同じ方法を適用し、データを収集し、結果を独自に測定および評価し、説明し、証明し、反論するように依頼します。その後、時間の経過とともにシステムになります。そして、システムはルーチンに変わります。ルーチンには創造性はありません-予測可能な結果があります。



私たちのシステムは、研究所教育のパターンから離れて、世界で起こっている新しいことを学ぶ必要がある時点で停止します。これを行うには、方法を考案し、科学的に実証した医師からコースを受講する必要があります。私は残酷かもしれませんが、強制医療保険では、医師は通常の高度なトレーニングコースでお金を稼ぐことさえできません。



メソッドの統計と実証のためにロシアで100件のケースを収集するにはどうすればよいですか？または15年間働くと、それは時代遅れになります。または、実際にははるかに頻繁に発生する改ざん。医者が約40のケースを解決し、コミュニティに伝えるとき、私はこのシステムが好きです。見て、それは機能しているようです。自分で試してみてください。これはアメリカの学校、ドイツの学校にあります。配置は少し異なりますが、重要なのは証拠があるということです。あなたがあなたの知識を拡大するたびに：もし医者が他の2つの方法を知らなかったら、彼は研究所から典型的な方法を思いついたでしょう。そしてここで、医者はなぜそしてなぜ彼がこれまたはその操作をするのかを考えそして理解します。これは「症例選択」であり、地域医学ではしばしば利用できない能力です。



拡張には同じソフトタッチ方法があるため、これは重要です。彼の合併症率は既知であり（非常に小さい）、リスクはほとんどなく、成功率は良好です。つまり、テクノロジーに従ってすべてを実行した後、それがうまくいかなかった場合は、何かが間違っているという方法ではなく、手を曲げていることが確実にわかります。これにより、迅速なフィードバックが提供されます。私は70％の統計的成功を収めた方法で働いている多くの医師を知っていますが、それは怖いので、彼らは期間の統計を数えません。しかし、どこを見逃したかを知ることは重要です。もしそうなら、顕微鏡からの同じビデオ録画が同僚とのケースの分析に役立ちます。



次の特徴は、コミュニケーションの低い文化と組み合わされた過小診断です。医者は彼が何をするのか、なぜそれをするのか、そして彼がそれをどのように行うのかをめったに説明しません。医師が病気の原因を探すために診断を行うことはめったにありません。それは鼻水が出る耳鼻咽喉科医のところに来るようなもので、左側に不満がなかったので、彼は右側の鼻腔でのみそれを治します。原則として、患者が自分の診断を知らずに去るようなものであってはなりません。私たちの国では、医者が患者に何を治療するかを教えることがよくありますが、患者は「まあ、今日は何をしているのですか？」という質問に答えます。



審美的な歯科では、通常の計画と説明が必要であり、これがなぜであり、それが何につながるのか：







ここの写真では、状態「だった」、計算された投影、期待のレンダリング、そして写真の終わりに「それはなりました」。



そのような計画がしばしば修正されない理由を知っていますか？それは良い学際的な相互作用を解決する必要があるからです。私たちにはほとんど共同の決定はありません。患者が歯を維持するかどうかを決定するのは医師です。したがって、小さな診療所の外科医から始めないでください。ちなみに、彼のケースの選択は非常に簡単です。



しかし、進歩はあります。愛好家がどのように団結して科学を動かすのかがわかります。市場が人々をどのように押し付けているかがわかります。その要件は変化します。 30年前、人々はそれがひび割れのないことを望んでいました、口は戦場のように見えませんでした、そして治療は少なくともそれほど苦痛ではありませんでした。それから、安らぎへの突入が進み、ついにステーキを噛みたいおじいさんがやってきました。そして彼らはそれが可能であることを知っています。そして、見栄えが好きな人。痛みがないことを理解する。ちなみに、そうです、バイキングが戦いを喜んでいるように笑うとき、私たちは夢の中で、または亜酸化窒素の下ですべてを行うことができます（ここでの主なことはそれをやり過ぎないことです）。ちなみに、はい、浅い麻酔と薬の睡眠：私たちはあなたを眠らせ、局所的な麻酔の下であなたを治療することができます。私たちはあなたの操作の記憶を消すことができます（私たちはプロポフォールによる鎮静について話している）。これは事実にもかかわらずです患者の痛みは彼の生存に影響を与えないので、生検でさえプロポフォールなしでOMSで行われること。彼は辛抱強くなります。実際には、これは子供たちが「戦闘機パイロット」になることや亜酸化窒素の下で漫画を見ることが好きなので、医者を恐れないことを意味します。そして、大人は苦しむ必要がないことを理解して、複雑な操作の準備ができています。



一般的に、「苦しむ必要はない」ということについては、生活の質の向上に向けて大きな変化が起こっています。たとえば、私たちの国では、ほとんどすべての腫瘍学は依然として文であり、運命です。アメリカとドイツでは、態度はこうです：それはただの病気であり、時間内に治癒し、生活の質を維持しなければなりません。それは起こりますが、それほど怖くはありません。これは、患者の歯が取り出され、この形で解放されない場合、一時的な回復に非常に大きな影響を及ぼしましたが、クリニックを離れるときに何かが噛み砕かれます。そして、一時的なものは永続的なものに変更されますが、患者は歯なしでクリニックを離れることはありません。6本の歯がどのように変化したかに夫が気づかなかった女性がいました。



私たちはできることをし、それについて話します。これも状況を変えます。

すべてが美しいですが、本当に危険な研究はどのように見えますか？

歯科では、BMP-1、別名骨形態形成タンパク質のようなものがあります。それは、患者自身の細胞による組織増強のための有望な技術のように見えました。しかし、どういうわけか人々は歯科医の任命後に死に始めました。彼らは2番目のバージョンを思いついた：彼らは切り込みを入れ、BMP-2でスポンジを置き、そしてそれは成長し始める。問題は、この成長を止める方法が明確でないことです。そして、何が成長しているのかは明確ではありません。それは必ずしも骨ではありません。彼らはまだプロセスを完全に制御する方法を学んでいませんが、実験を行う必要があります。



ロシアのアプローチは、違法な操作を行うことです。



そして、あなたはホームレスの人々と交渉することができます、彼らはしばしばウォッカに変換されるお金のために外科医を訓練することを気にしません。または、囚人などと交渉します。ロシアでも、海外旅行を通じてインプラント学を教えるという話がありました。彼らは若い外科医のグループを連れてスリランカに連れて行き、そこで人々に無料で歯を与えました。外科医はちょうど彼らの手を満たしていました。新しい歯が無料だったので、人々は幸せでした。私は村でブラジルへのツアーを見ました：あなたが来て、オフィスがあり、人々はあなたが初心者の医者であることを理解していますが、彼らは地元のヒーラーよりもあなたを信頼しています。



プロセスのすべての参加者がリスクを理解している場合は、クリニックに来るときよりもおそらく良いでしょうし、外科医がこの方法を初めて行っているとは言われません。または、少なくとも彼らが新しい医者に割引をロードするとき、彼が新しいという事実によって割引を説明し、説明なしでいつものようにカットされません。



一般的に、私たちはここで毎日苦労しています。歯科の科学についてさらに興味がある場合は、私たちと一緒にいてください。次の投稿は、私たちが正確に何に対して良いお金を請求するのか、そしてインストールされているゴールドピンの量に応じて医師にプレミアムを与えないことが重要である理由についてです。それまでの間、念のため、ロシアで科学を行うことができます。興味深いことです。それでお金を稼ぐことはできますが、多くのことを改善することができます。そして、私は個人的にそれを望みます。