歯科における麻酔と鎮静：それは安全ですか？そして子供たち？

子供の麻酔を行うために必要なすべてを備えた装置。



子供の頃にソビエトの懲罰的な歯科に直面した人々には、そのような素晴らしい恐怖症があります-口内炎恐怖症。それから、局所麻酔は心臓の弱い人のために発明されたと信じられていました、そして、焦げた歯の臭いとひどい痛みに1時間耐えるのは普通です。今では正気の歯科医が麻酔なしで治療することはないという事実にもかかわらず、私たちの中にはこれらの記憶にトラウマを負った悲しい人々がまだいます。時々、そのような患者は自分自身を圧倒し、パノラマの歯科画像で約束に来る。より正確には、顎の骨構造に十数個の老朽化した根と多くの感染した化膿性病巣があります。



子供は局所麻酔下で治療されるべきであるという考えに人々がすでに慣れているならば、一般的な麻酔はまだ怖いです。多くの人は、重い古い薬の使用中に吐き気と「ヘリコプター」による麻酔からの困難な回復を今でも覚えています。そして今まで、一般的な麻酔は非常に危険であり、緊急の兆候を除いて、子供に使用することはさらに受け入れられないと人々は感じています。実際、すべてが大きく変わりました。



要するに、子供の麻酔について話しましょう。また、亜酸化窒素、プロポフォール、セボフルランを使用した最新のオプションについても説明します。彼らはとても良いですが、彼らとの独立した実験がカートコバーンと会うことになるかもしれないことを覚えておいてください。

麻酔の深さ

一般的に、麻酔とは何かを理解しましょう。私たちの脳は、常に互いにインパルスを交換する複雑なニューロンのセットです。一部の物質は、ニューロンの別々のグループ間のシナプス伝達を阻害する可能性があります。さらに、物質が異なれば、作用のメカニズムや特性も異なります。実際、麻酔も麻酔の一種です。局所麻酔中の局所疼痛ニューロンの局所停止とは対照的に、部分的に「脳をオフにする」。



結果として、一般的な麻酔は脳の完全な「シャットダウン」のようなものではありません。それはむしろ非常に深い睡眠の一種であり、麻酔科医が許可した場合にのみ目覚めることができます。最初に抑制されているのは何ですか？そもそも、これが意識です。一般的な麻酔の主な目的は、患者のストレスレベルを下げることです。治療全体が彼に気づかれず、不快な思い出を残さないようにしたいのです。さらに、痛みの感受性が抑制され、運動活動が抑制されます。つまり、正しい麻酔で、患者は傷つくことはなく、狂人のふりをして起き上がって立ち去ろうとはしません。



もちろん、中枢神経系機能の抑制は、心拍数、呼吸、血管緊張の調節の重要な自律中心に影響を与えることなく、意識と痛みだけをオフにする必要があります。経験豊富な医師だけがこれらすべてを正しく提供できます。通常、4度の麻酔深度が区別されます。

1. 表在性麻酔。
2. 軽い麻酔。
3. 完全麻酔。
4. 超深部麻酔。

必要に応じて、麻酔科医はCNS抑制の程度を変えることができます。たとえば、患者に顎を正しく動かすように依頼することができます。これは、たとえばプロポフォールを使用する場合に実行できます。または、逆に、患者が心配し始めたら、深さを増やします。



ほとんどの場合省略できる条件付きのローカルアルチカインがあるのに、なぜそのような方法が必要なのですか？まず第一に、問題はパニック恐怖と口内炎です。良い患者とは穏やかな患者であり、医者のあらゆる動きで恐怖と身震いで逃げようとする人ではありません。これは患者自身に利益をもたらさず、医師が彼を質的に治療するのを助けません。麻酔を支持する追加の議論は、非常に顕著なギャグ反射と大量の介入です。患者、特に小さな患者に麻酔薬を注入することはできません。局所麻酔薬は、同時投与の投与量にも制限があり、たとえば、下顎の両側伝導麻酔は、舌の過敏症が完全に停止するため、呼吸困難を引き起こす可能性があります。そして最も重要なことは、最も敏感な医者でさえ、15〜20本の歯を同時に治療することに子供に同意することは決してないということです。はい、それは子供たちが適切に歯を磨いたり、パンを食べたり、歯科医のところに行かなかったりしたときにも起こります。



したがって、奇妙なことに、それは一般的な麻酔であり、小さな患者と主治医にとってより簡単で快適な選択であることがよくあります。

一般的な麻酔のための主要な薬

子供の一般的な麻酔の使用方法について詳しく説明する前に、いくつかの重要な薬について説明しましょう。これらは、一酸化窒素、プロポフォール、およびセボフルラン（商品名「セボラン」でよく知られています）です。それらがなければ、簡単で迅速な目覚めを伴う現代の安全な全身麻酔を想像することは困難です。

現代の方法を正しく使用することは、子供が麻酔に容易に耐えるために非常に重要です。

亜酸化窒素

亜酸化窒素は、長い間「笑いガス」としてのみ知られていました。



亜酸化窒素の医学的使用の歴史は、著名な科学者になったハンフリー・デイビーという2年生が、このガスの吸入が陶酔感と中毒を引き起こすことに気づいた1799年に始まりました。実験中、彼はガスの影響下で歯痛が消えるという事実に誤って注意を向けました。これらの実験が何であったかを尋ねないでください。 1844年、ホレスウェルズは一酸化窒素麻酔下で最初の歯科手術を行いました。今では、小さな操作で痛みの感受性を和らげるために使用される最も一般的なガスの1つです。



亜酸化窒素は、正しく使用すれば実質的に毒性の影響はありません。それは代謝されます：ガスの99.996％は呼気中に変化せずに排出されます。このため、その効果は非常に短く、ほとんどの場合、フィードを停止してから1分以内に停止します。その安全性プロファイルは非常に優れているため、出産時の子供や妊婦の痛みを和らげるために使用されます。 2番目のケースでは、収縮が始まる前に、労働中の女性が特別な装置のマスクから亜酸化窒素と酸素の混合物を数回呼吸する、いわゆる「オンデマンド麻酔」モードで使用されます。この場合、収縮はほとんど痛みがありません。硬膜外麻酔ほど効果的ではありませんが、はるかに早く解消します。



主な効果は、NMDA受容体に対する拮抗作用によって達成されます。トラマドールなどの多くの合成オピエートも同様に機能します。しかし、アヘン剤とは異なり、亜酸化窒素は中毒性がなく、呼吸中枢を抑制しないため、高い安全性プロファイルが得られます。また、完全に明確ではないメカニズムによると、エンドルフィンが放出され、それが痛みの感覚を制限するための内部メカニズムである抗侵害受容システムを引き起こします。同時に、鎮痛効果は非常に強く、15mgのモルフィンとほぼ同等の強度 です。しかし、一酸化窒素だけでは歯を処理するのに十分ではないため、局所麻酔と組み合わせて使用​​されます。



ラットでの実験データから判断すると、ドーパミンの放出を刺激することにより、軽度の陶酔感と気分の向上が達成され ます。



また、不安解消効果もあります。不安を抑えます。少量では、亜酸化窒素はGABAA受容体の感度を高めます。ベンゾジアゼピン抗不安薬はほとんど同じように機能します。その結果、患者の不安が軽減され、リラックスしてわずかな眠気を示します。わずかな抗けいれん効果もあります。



それ自体の過剰摂取もほとんど不可能です。監視すべき主な重要なポイントは、酸素欠乏を防ぐための患者の飽和度です。まあ、近くに麻酔科医がいなくて、アクションがナイトクラブで行われる場合、患者は、突き出た物体や警備員に対するバイキングの狂気の攻撃中に倒して殴る時間がありません。



簡単な要約：亜酸化窒素で歯を治療することは、それが非常に深い介入を伴わない限り、楽しく安全です。それでも痛みは突破します。

プロポフォール

プロポフォールエマルジョンを含むアンプル。



プロポフォールは、麻酔科医の診療におけるもう1つの重要な薬剤です。溶液ではなく乳濁液であるため、乳白色になります。活性物質自体は通常の食塩水に不溶性であるため、リン脂質ベースの安定化されたエマルジョンの形で導入されます。



薬は面白い働きをします。あなたはおそらく映画の中で何かが患者に注入され、彼が即座にオフになる方法を見たことがあるでしょう。プロポフォールはまったく同じ効果があります。私たちの脳は主に脂肪で構成されており、プロポフォールは非常に溶けやすいです。したがって、導入から意識喪失までの時間はほんの数秒です。必要な量の薬剤を中枢神経系に送達するには、文字通り数回の心拍が必要です。



興味深いことに、プロポフォールは鎮静効果しかなく、中枢神経系の活動を抑制します。同時に、それは痛みと触覚感度を抑制しません。したがって、それは局所麻酔薬と組み合わせる必要があります。そして彼はまた非常に面白い特徴を持っています：それは逆行性記憶喪失を引き起こします、すなわち、患者が目覚めた後に覚えている最後のことは薬が投与される直前の出来事です。さらに、チオペンタールナトリウムと同様に、プロポフォールを使用すると、患者を制御して、舌を突き出し、口を閉じ、口を開くという最も簡単なコマンドを実行できます。つまり、一部の連絡先が残っています。これは、状況によっては大きなプラスになります。実際、同じナトリウムチオペンタールがすべてのスパイ小説で「真実の血清」として説明されているのは、記憶喪失と制御可能性のこの組み合わせのためです。実際、実際の尋問を行うのは難しいでしょう。患者は単に一貫性のない何かを口ずさむ可能性が高いからです。



ただのプロポフォール-あなたはすべてを感じ、それは痛い、あなたは単純な命令に従い、そしてあなたは首尾一貫せずにつぶやくことさえできます：「やめなさい、私は結婚している」、しかしあなたはすべてを忘れます。Propofol +局所療法はこの状況から痛みを取り除きますが、あなたはけいれんして医者に干渉します、あなたが切るときあなたの脈拍は危険に加速することができます。プロポフォール+同じセボランは痛みを取り除き、状況を完全にコントロールできるようにしますが、ハミングを可能にした意識のレベルをオフにすることさえできます。

セボフルラン

通称「セボラン」の心地よい甘みのある香りのガスは、現代の麻酔学においてハロタンとイソフルランに取って代わる、吸入麻酔のための最も便利で安全な選択肢の1つです。その優れた安全性プロファイルと容易な投与および麻酔からの回復により、広く普及しています 。その外観から、前世代の薬に典型的な、手術後長時間嘔吐する典型的な「ヘリコプター」は過去のものとなりました。



呼吸筋の適度な弛緩と一般的な鎮静により、咳と嘔吐反射のトリガーゾーンを抑制します。これは、繊細な操作（胃腸科医がFGDSで別々に彼を愛している）の過程で患者が突然嘔吐したり咳をしたりすることを恐れることなく、医師が落ち着いて働くことができることを意味します。この場合、麻酔科医は患者の血圧と飽和度を継続的に監視します。最小の患者でさえ、酸素供給のわずかな不足さえ避けることが重要です。



喉頭マスクはこのように挿入されます。



ほとんどの場合、麻酔を誘発するために亜酸化窒素と酸素の混合物で使用されます。患者が眠りにつくと、フェイスマスクは喉頭マスクに変更されます。さらに、患者の呼吸は機械的換気によって制御されます。同時に、小児の吸入麻酔用喉頭マスクの導入は、成人のそれとは異なります。子供は喉頭の構造と導入の角度が異なります。たとえば、首が比較的短い、または咬合不良の子供の特徴を常に考慮に入れています。子供と一緒に働く良い医者はこれをできるだけ穏やかに行います-それで子供は目覚めた後に喉頭に不快な感覚を持っていません。

どのタイプの麻酔が優れているか

そこで、一般的な麻酔薬の主な特性について説明しました。次に、それぞれの場合にどのオプションが優れているかを見てみましょう。子供たちは同じではありません、彼らはすべて異なっています。非常に若い年齢でカテーテルを挿入することに落ち着く子供もいれば、8歳または9歳で痛みのないマスクを拒否する子供もいます。したがって、私たちは常に赤ちゃん自身と彼の両親の両方と慎重にコミュニケーションを取ります。これは、医師と小さな患者との間に信頼できる連絡を確立するために必要です。これがないと、正常に動作しません。同時に、麻酔科医が一般的な麻酔のための最も快適で安全なオプションを選択できるように、子供の健康の特徴に関する最も詳細な情報が収集されます。



興味深いことに、子供たちは、すべてが痛みを伴わずに進み、歯がもはや気にならないのを見ると、すぐに医者を信頼し始めます。原則として、さらなる治療ははるかに簡単です。幼稚園のブランコから転んで、ぶつかって人工の冠をなくした女の子が、3つ近くまとめなければならなかったというケースがありました。その結果、彼女自身が両親と一緒に診療所に戻り、王冠を手のひらに持ってきて、元の場所に戻すように頼みました。

局所麻酔のみ

に適しています：医者を信頼するすべての年齢の勇敢な子供たち。



このオプションは、私たちの投稿のメイントピックを少し過ぎていますが、私も言及したいと思います。子供が最初に損傷した歯の束を持って来て、何らかの理由で親戚に脅迫されたとしても、そのようなシナリオは不可能かもしれません。そして、治療する必要があります。これは、一般的な麻酔のための手段のすべての武器が私たちを助けるところです。

局所麻酔と一酸化窒素

子供は自由な鼻呼吸をする必要があります。亜酸化窒素には、私たちが望むたくさんの効果があります。それはリラックスし、不安を取り除き、気分をわずかに改善します。治療中、患者は目を覚まします。同時に、それを純粋な形で麻酔することは不可能であり、それでも歯を準備することは苦痛です。したがって、私たちは通常、鼻だけを覆う特別なマスクを通して子供に呼吸させます。多くの人がそれをとても気に入っています。さらに、呼吸ガスを使った特別なマスクを持っているテストパイロットについての話をよくします。



子供がリラックスしたら、ゲルを使って塗布麻酔をしてから、主な麻酔薬を注入することができます。残念ながら、亜酸化窒素の下では、すぐに大量の介入を行うことはできません。子供たちは口を開けたまま横になるのに飽きて、マスクがイライラし始めます。したがって、この方法は、1つまたは2つの歯という小さな1段階の介入に適しています。同時に、子供のために濃度を50％以上に上げることはできません。他の、より強力で安全な薬を探す必要があります。

局所麻酔とセボフルラン

セボフルランは学齢期の子供に問題なく与えることができますが、いくつかのニュアンスがあります。年長の子供では、覚醒している局所麻酔または静脈内プロポフォールの交渉が容易です。同じ亜酸化窒素では起こらない、意識の完全なシャットダウンにはいくつかの利点があります。



第一に、子供は野生のストレスを経験せず、彼の人生の残りの間、口内炎を獲得しません。医者が必死に口の中で何かをしようとしている間、厳しい看護師があなたにひざまずいて口のスペキュラムを持っていることほど悪いことはありません。



第二に、患者がけいれんしたり、舌を振り始めたり、重要な段階の途中で逃げようとしたりしないことを医師が確信している場合に、高品質の治療が可能になります。



麻酔科医は、混合ガスの組成を変えることにより、麻酔の深さを変えることができます。これにより、患者の生命徴候を正確に監視し、望ましいレベルの弛緩と不動を提供することが可能になります。う蝕を治療する必要がある場合は、麻酔薬を追加で注入しても意味がありません。 CNS抑制の程度は、患者を快適にするのに十分です。歯髄炎や歯周炎の治療、歯の除去が計画されている場合は、さらに局所麻酔薬を注入します。そうでなければ、痛みを伴う衝動は依然として「眠っている」脳に到達し、アドレナリンラッシュと不随意運動を引き起こします。意識を完全にシャットダウンすることで、あらゆる量の介入を実行できます。さらに、6つのう蝕歯を一度に治療するなどの痛みを伴うことだけでなく、たとえば、整形外科および矯正構造のその後の製造のために正確な印象をとることについて。印象スプーンで口の中のシリコーンが固まる間、すすり泣く4歳の子供をじっと座って説得してみてください。

局所麻酔とプロポフォール

3歳未満の子供はこれを使用することを禁じられています。プロポフォールの機能については、すでに説明しました。鎮痛効果はありませんが、意識を抑えるだけです。そのため、患者が起きているかのように、局所麻酔を追加する必要があります。しかし、同じティーンエイジャーと一緒に仕事をするときの主な利点は、彼らが簡単なコマンドを実行できることです。これにより、医師の仕事が簡単になります。麻酔の深さを下げて、テンプレートを噛むように依頼したり、噛み合わせに応じて構造をモデル化したりすることができます。歯科医にとっては、う蝕欠損部位の充填物を描写するだけでなく、治療後の噛み合わせの生体力学が理想的であるように、顎の咬合比を注意深くモデル化することが重要です。

よくある質問

麻酔前に食べてもいいですか？

いいえ、あなたがすることはできません。そして、両親は子供にこれについて話すだけでなく、彼が彼の秘密の予備からのクッキーを食べないようにするべきです。子供はお腹が空いていて、少なくとも何かを食べようとします。満腹時の麻酔は、治療中または目覚めたときに嘔吐する恐れがあります。それが「治療中」である場合、その物質は気道を塞ぐ可能性があり、これは誰も必要としない。

麻酔はどれくらい簡単に許容されますか？

すべてのプロトコルに従っている場合、プロセスは経験豊富な麻酔科医によって監視され、すべてが問題や特別な副作用なしに進みます。これを行うために、私たちはすべてのプロトコルと完全なセキュリティに必要なすべてに従います。たとえば、これは、 プロポフォールとイソフルランによる適切な麻酔で、目覚めた後のすべての副作用が1日未満続くことを示唆する研究です。



しかし、別の場所で最も適切な麻酔をかけなかった後、お母さんが私たちのクリニックに来ると、私たちの髪が逆立っていることがあります。通常、私たちはそのような両親を1週間の大量の食物と、目覚めたときの3日間の継続的な嘔吐とめまいの道徳的期待で捕まえます。ここであなたはすぐに別の場所で一般的な麻酔が完全にうまくいかなかったことに気づきます。

彼は確かに目を覚ますでしょうか？

はい。それは確率の問題ではなく、プロトコルコンプライアンスの問題です。機器をチェックし、必要な資格の医師を雇い、特定の患者の特徴を理解する必要があります。そうすれば、驚くことはありません。このプロセスは、いつでも介入して麻酔のパラメーターを調整する準備ができている麻酔科医-蘇生器によって綿密に監視されています。彼は麻酔にスムーズに出入りする方法を知っており、子供の蘇生法のすべてのニュアンスを所有しています。

麻酔に反対している医師について聞いた

はい、それは起こります。しかし、彼らは完全に正しいわけではなく、単に優れた麻酔科医がいないと思います。赤ちゃんの健康と精神的能力に対する全身麻酔の安全性は、多くの研究によって確認されています。たとえば、彼らは19,296人の子供を連れて 、20歳までに多くの麻酔をかけた後、彼らの発達を研究しました。結果は、すべてが順調であり、子供たちが彼らの仲間と変わらないことを証明しています。同時に、多くの情報源は、2歳未満で繰り返し麻酔をかけることは望ましくないとの 結論に達しています。



一般的に、一部の医師の間では、誤解や全身麻酔への恐れが奇妙な形をとることがあります。私の記憶では、医者が子供たちをひどい麻酔から保護しようとして、それをタオルで一時的に絞め殺したという野生のケースが1つありました。半ば窒息した状態で拘束し、保持し、治癒します。そんな親切な医者。さらに、実際には、彼女はラウシュ麻酔の変種を使用しています。しかし、それは数百年前、エーテル麻酔さえ発明されなかったときにのみ関係があり、条件付き切断を実行する唯一のオプションは、クラウンに木製のマレットを付けて正確に計算された打撃でした。しかし、そのような麻酔の「深さ」を制御し、成功した目覚めを保証することは困難でした。

治療中の目はどうですか？

目は深い麻酔でのみ乾きます。私たちの場合、目は涙で十分に湿っています。まぶたは特別な石膏で患者に固定されています。そのため、目を閉じたままで、粘膜が乾燥することはありません。まあ、何かがそれらに入る可能性があるというリスクは除外されます。

手術後、髪が抜けますか？

奇妙に聞こえるかもしれませんが、これは両親が尋ねるものです。手術中に大量の血液を失うと、脱毛が副作用になる可能性があります。しかし、手術で間違いを犯した場合、それは「これは麻酔のためのそのような薬です」という精神の制御不能な要因に起因することがほとんどであり、誰かが時間通りに操作を実行できなかった、または正しい決定をしなかったという事実ではありません。そして、麻酔科医はそれとは何の関係もありません。

それは子供の記憶に影響を与えますか、それは脳を傷つけませんか？

影響はありません-良いことでも悪いことでもありません。麻酔科医は、若い脳が十分な酸素を受け取るように、酸素飽和レベルを注意深く監視します。デバイスは純粋なガスを供給しませんが、酸素と混合します。すべてのセンサーはベンチレーターに組み込まれています。必要に応じて、医師は、例えば、ガス混合物の組成を調整することができます。すべての薬は優れた安全性プロファイルを持ち、小児患者に使用した場合の安全性を確認する多くの研究があります。また、迅速に作業する方法も知っています。以前は非常に大規模な介入に6時間、次に最大4回、最大3回取り組んでいましたが、現在の平均期間は2.5時間以内です。これが、特に、テクノロジーと専門家チームが必要な理由です。

彼には悪い夢がありますか？

しない。子供は麻酔自体のプロセスを覚えておらず、おそらくその前の短い期間を覚えていません。自分でもう一度彼を怖がらせないようにしてください。子供たちはとても印象的です。それから私たちは彼のためにすべてをできるだけ快適にするように努めます：眠りに落ち、目が覚め、そして私たちは遊んだ。

お子さんを怖がらせないことがなぜそんなに重要なのですか

歯科で最も難しいのは、子供を怖がらせないことです。残念ながら、これは私たちのために、医者で子供を怖がらせる奇妙な祖父母によってしばしば行われます。子供に次のようなことは絶対に言わないでください。「キャンディーを食べると、歯が荒れてしまいます。そして、医者はあなたの歯を掘削するためのひどい訓練になるでしょう。」遅かれ早かれ、小さな患者は歯科医に直面しなければならないでしょう。そして、私たちは彼に私たちを信頼してもらい、白いローブを見て逃げ出さないようにしたいと思います。そうでなければ、すべてが持続的な口内炎、プロテーゼでいっぱいの口、そして人生の問題の束で終わる可能性があります。



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